Перекрут яичка

Фото: Перекрут яичка

Перекрут яичка (в медицинских терминах может встречаться как перекручивание, заворот) – патологическое явление, при котором семенной канатик находится в скрученном состоянии. Патология появляется вследствие поворачивания яичка либо образования складки промеж яичком и придатком (в мед. мезорхиума). В результате такого процесса происходит ущемление либо омертвление тканей яичка. На каждую тысячу мужчин, у двоих диагностируется подобное заболевание.

Бывает:

  • Вневлагалищный заворот яичка (выше присоединения париетального листка влагалищного отростка брюшины) – выявляется в возрасте до 12 месяцев.
  • Внутривлагалищный заворот яичка.
  • Почему возникает патология

Спровоцировать появление патологии может повреждение, ушиб мошонки, резкие телодвижения, чрезмерная мышечная напряженность в области пресса на животе, которая вызывает рефлекс – сокращение мышцы, ответственной за поднятие яичка (в мед. кремастерный рефлекс). При не закреплении яичка с дном мошонки должным образом, возникает нарушение в период примыкания придатка к яичку. Аномалия влечет за собой сбой взаимного фиксирования, и придаток с яичком разделяются. Яичко может «перекрутиться» при дефекте развития, этот порок связан с его неправильной миграцией в мошонку.

Особенности возникновения

При завороте яичко поворачивается относительно оси по вертикали. Если оборот яичка с семенным канатиком составляет больше 180°, нарушается кровоток к яичку, появляются множество кровоизлияний, тромбы в венах семенного канатика, серозно-геморрагический транссудат в оболочке яичка, появляется отечность кожи мошонки.

Вневлагалищное перекручивание яичка затрагивает и его оболочки. Такая форма образуется не из-за дефектов развития, причиной в этом случае выступает морфологическое несозревание семенного канатика и его тканей – у мышцы, которая ответственна за подъем яичка наблюдается гипертонус, оболочки меду собой имеют рыхлое сращение, укороченный широкий паховый канал, имеющий почти прямое направление.

Внутривлагалищное перекручивание яичка осуществляется в полости оболочки влагалища. Патология наблюдается в детском – подростковом возрасте. Перекрут яичка осуществляется так: мышца, поднимающая яичко сокращается и подтягивает вверх окружающие оболочки, тем самым совершая вращение. Негибкие и плотно соединенные оболочки, паховый канал, плотно захватывающий семенной канатик, не дает яичку развернуться вокруг своей оси, поэтому в определенный момент оборот останавливается. Когда у яичка есть длинная складка и повышенная подвижность внутри полости отростка брюшины влагалища, оно инерционно продолжает вращение. Затем волокна мышц переходят в расслабленное состояние. Яичко, которое поднялось в верхнюю часть полости мошонки, закрепляется выпирающими частями и располагается в горизонтальном расположении. При продолжительном сокращении мышцы, ответственной за поднятие яичка, процесс перекручивания не останавливается. Степень заворота зависит от длины складки и интенсивности мышечного сокращения.

Перекрут яичка внутри влагалища в период предполового созревания и во время его объясняется нарушением пропорциональности массы яичка.

Симптоматика патологии

Закрут яичка имеет ярко выраженные симптомы: острая боль, отдающая в пах, возможная тошнота, рвотные позывы.

Признаки также имеют прямую зависимость от срока заболевания и возраста мальчика. У новорожденного патология выявляется при простом поверхностном обследовании – наблюдается увеличение размеров половинки мошонки. Кожа на органе при этом может быть бледного цвета, либо наблюдаться гиперемия, водянка яичка. В старшем возрасте мальчики испытывают ноющую боль в области низа живота и паха. Визуально патология проявляется образованием припухлости в верхней части мошонки или на наружном кольце паха. Новообразование вызывает болезненные ощущения. Перекрученное яичко со временем приподымается, если попытаться его поднять, появляется острая боль.

Диагностика заворота яичка

Нужно тщательным образом собрать все сведения об истории развития болезни. Необходимо изучить все факторы, которые могли иметь отношение к возникновению перекрута яичка:

  • Травмы, ушибы мошонки;
  • Расстройство мочеиспускания;
  • В моче есть примесь крови, посторонние выделения;
  • Наличие половой жизни;
  • Сколько времени прошло с появления признаков заболевания.

Медицинское исследование

Обследованию подвергаются область брюшины, половые органы. При подозрении на диагноз перекрут яичка обязательно проводится ректальное обследование. При обследовании специалисты выясняют:

  • Имеются либо нет посторонние выделения из мочеиспускательного канала;
  • Поражено ли яичко и его ось;
  • Есть/нет водянка яичка с другой стороны;
  • Есть ли избыток ткани в придатке либо яичке;
  • Какой цвет кожи на мошонке.

При пальпации яичко зачастую находят в верхней части мошонки, такое месторасположение объясняется тем, что семенной канатик укорочен. При прощупывании мошонки пациент может испытать незначительную боль. В редких случаях придаток может располагаться спереди от яичка. При перекручивании яичка семенной канатик утолщается. Далее развивается гиперемия и появляется отечность мошонки. Может образоваться еще одна водянка как результат сбоя оттока лимфы.

Инструментальное диагностирование

Ультразвуковое исследование играет немаловажную роль для определения патологии. Эхографически заворот яичка определяется по неоднородной паренхиме с хаотичной сменой гипер- и гипоэхогенных участков, характерным утолщением тканей мошонки, отеком гиперэхогенного придатка, обнаружение водянки. Выявить патологию на начальной стадии по эхографическим преобразованиям сложно. При запущенном заболевании можно наблюдать изменения структуры яичка (инфаркт и кровотечение).

Допплерография сосудов яичка – неотъемлемый метод диагностики перекручивания яичка. В пораженном заболеванием яичке ухудшается кровоток, когда устранение перекрута осуществляется самопроизвольно – кровоток реактивно усиливается.

В качестве дополнительного обследования может понадобиться диафаноскопия и пункция для выявления состава оболочки яичка.

Дифференциальное диагностирование

Такой диагностический метод применяется при воспалении яичка и отеке Квинке. При последнем мошонка увеличивается в размерах, все ее слои наполняются жидкостью, формируя под тонкой кожей водный пузырь.

Терапия

Если заболевание выявлено в первые часы, можно успешно его устранить. Для этого осуществляется наружная раскрутка яичка (вручную). Если процедура не привела к желаемому результату, потребуется хирургическое вмешательство.

Если ультразвуковое исследование не получается сделать, либо получены неточные результаты, то назначается операция. Если выявлен отек мошонки, хирургическое вмешательство осуществляется в срочном порядке. Яичко проявляет гиперчувствительность к ишемии, через шесть часов в нем начинаются необратимые процессы, ведущие к гибели яичка. От формы заворота и возраста мальчика зависит форма доступа. У мальчиков до года используется паховый доступ, поскольку зачастую в этом возрасте диагностируется экстравагинальная форма перекручивания яичка. У мальчиков-подростков и мужчин чаще всего имеет преимущественное распространение интравагинальная форма, при которой доступ лучше применять через мошонку.

Подпишитесь на нашу рассылку
Хочеш получать самые свежие новости с нашего сайта, тогда подпишись
Подписаться
Геннадий Михайлов. Врач гинеколог.