Травмы мошонки и органов, расположенных в мошонке

Травмы органов мошонки связаны с влиянием негативных факторов, приводящих к нарушению целостности семенных канатиков, яичек и их придатков. Такой вид отклонений характеризуется возникновением резких болевых ощущений (вплоть до развития болевого шока), проявлением отеков или гематом. В случае с открытыми повреждениями наблюдается возникновение раневых очагов, вплоть до разрыва или отрыва мошонки или выпадения яичка.

Диагностические мероприятия включают в себя сбор анамнеза пациента, осмотр и ревизию мошонки, проведение ультразвуковых, МРТ и диафаноскопических исследований. Подбор терапии зависит от степени тяжести травмы и ее типа – наиболее распространены случаи, когда лечением выступает остановка кровотечения, уменьшение гематомного образования, противошоковые мероприятия, сшивание семенных протоков и мошонки, резекция яичка или проведение орхиэктомии, либо эпидидимэктомии.

Определение травматизации органов мошонки

Под травматизацией органов мошонки подразумеваются отклонения в функционировании органов мошонки, связанные с негативными анатомическими или продуктивными изменениями (повреждениями) в работе органов. Подобные состояния возникают под действием множества внешних факторов (к ним можно отнести механические, электрические, химические и термические типы воздействия). Зачастую нарушения в функционировании мошонки сопровождаются повреждением полового члена.

Разновидности повреждений органов, находящихся в мошонке

Существует несколько классификаций, в соответствии с которыми можно рассмотреть данных вид отклонений. По наличию или отсутствию повреждения собственно мошонки рассматривается два вида травм:

• открытый (наличие разрывов и ран на поверхности мошонки с развитием кровотечения или выпадением яичка);
• закрытый (целостность эпидермиса не нарушается, наблюдается развитие отека или гематомы, ушиба).

И открытый, и закрытый тип травматизации мошонки может протекать при непосредственном повреждении внутренних органов (яичка, его придатка или семенного канатика), либо без него, затрагивая в большей степени эпидермис. Закрытый тип встречается значительно чаще открытого. Последний тип включает в себя несколько разновидностей повреждений. Так, открытая травма может классифицироваться как:

• колотая (связана с прокалыванием мошонки острым предметом);
• резаная (травма мошонки наносится путем ее частичного или полного разрезания);
• укушенная (органы повреждаются посредство сильного укуса);
• огнестрельная (рана может быть сквозной и слепой, полученной после попадания пули или осколка в мошонку);
• ампутированная (самый тяжелый вид повреждений, мошонка отрывается от тела полностью или практически полностью).

Особенная опасность огнестрельного ранения мошонки определяется тем, что в органе могут остаться инородные тела и осколки, которые извлекаются только хирургически.

Часто травмы мошонки связаны с параллельным повреждением полового члена, кишечника, мочевого пузыря и иных органов – такие отклонения называются сочетанными. Если травматизации иных органов и систем не произошло – повреждение считается изолированным.

Причины возникновения повреждений

Подавляющее большинство случаев появления подобного рода травм связано с повреждениями мошонки тупого характера. Обычно такие травмы появляются в результате опасных бытовых, спортивных и производственных ситуаций, избиений или участия человека в дорожно-транспортном происшествии.

Тупые травмы наносятся при непосредственном ударе по области мошонки – возникающее повреждение, как правило, носит закрытый характер. Аналогично на здоровье органов действуют факторы, связанные со сдавливанием мошонки (наиболее часто подобная ситуация возникает в ходе полового контакта).

Если негативное воздействие на половые органы имеет постоянный характер, возможно возникновение различных нарушений в процессе образования спермы.

Температурные факторы возникновения травм включают в себя:

• химические ожоги;
• поражения кипятком;
• паровые воздействия;
• контакт с раскаленными предметами;
• обморожения.

Открытые травмы могут возникнуть вследствие укуса мошонки, ее порезов лезвием или нанесения огнестрельного ранения любого типа. Доля открытых поражений по отношению к закрытым не превышает 5-6% от всех выявленных случаев.

Симптоматика повреждений органов мошонки

• Травмы закрытого типа

При закрытых травмах органы мошонки не повреждаются вообще или повреждаются до какой-либо степени. Обычно такой тип повреждений выражается в виде появления ушибленных или вывихнутых участков. В отдельных случаях могут наблюдаться разрывы органов (яичка, придатка или семенного канатика) или их деформация.

За счет того, что внутри мошонка состоит из соединительной ткани, которая сама по себе является пористой и обильно усеянной кровеносными сосудами, наиболее часто при травмировании мошонки наблюдается появление гематом. Кровоизлияние может носить как внешний (затрагивающий только эпидермис), так и внутренний (при появлении массивных кровоподтеков, затрагивающих соседние органы и системы – половой член, нижнюю часть живота, бедренную часть ноги) характер. При этом места удара приобретает лиловый, бардовый или иссиня-темный цвет. Непосредственное место, куда было нанесено повреждение, опухает и увеличивается в размерах.

При повреждениях закрытого типа часто наблюдается развитие резкого болевого синдрома (особенно если травма затронула яичко или его придаточную часть), вплоть до развития болевого шока. Если травма затронула оболочку яичка, становится невозможно провести его пальпацию. В мошонке возникает ощущение напряженности, практически всегда проявляется кровотечение гематоцеле.

Вывих яичка также можно назвать его дислокацией. При таком состоянии наблюдается перекручивание или смещение (крипторхизм ложного типа) органа и его установление в неестественное природному положение. Повреждение может являться:

1. лобковым;
2. абдоминальным;
3. паховым;
4. промежностным.

Семенной канатик находится глубоко в мошонке, поэтому при закрытых повреждениях его травматизация встречается редко – обычно наблюдается развитие ушиба или сжимание близкорасположенным отеком.

Повреждения мошонки в несколько раз увеличивают риск развития раковых новообразований в органе. Даже после терапевтических мероприятий в мошонке может развиться болезнь фурнье (флегмона мошонки, гангрена мошонки, эпидидимит или орхит. В некоторых случаях развивается атрофия органов и бесплодие.

Болезнь фурнье – это поражение мошонки, которое начинается как обширный гангренозный процесс, в который вовлечены наружные половые органы, потом продолжается как гангренозно-некротический процесс. Болезнь фурнье (фото можно посмотреть в интернете) считается самой опасной формой поражения мошонки. Гангрена мошонки затрагивает в основном молодых мужчин, детей и может развиться в течение нескольких часов. Чаще причиной гангрены мошонки являются ожоги, укусы насекомых и операция по удалению крайней плоти, выполненная с нарушением санитарно-гигиенических норм.

• Травмы открытого типа

Травматический шок сопровождает практически любые травмы открытого типа. При этом наблюдаются сильные боли, наружные или внутренние кровотечения: самое опасное кровоизлияние локализуется в области семенного канатика.

Часто пациенты при открытых травмах половых органов находятся в обморочном или коллапсированном состоянии. Ввиду присутствия кровоизлияния наблюдается гипотония, бледность и потливость эпидермиса, высокая частота, но нестабильность и слабость пульса. Может происходить увеличение области мошонки при проявлении опухлости и заполнении пор соединительной ткани кровью.

Если травма носит обширный характер, возможно полное или частичное выпадение яичка. Такие травмы могут привести к повреждению оболочек внутренних органов, их дроблению, отрыву или разрыву. Может нарушиться работа придатков.

Значительная кровопотеря, дополняющаяся болевым шоком, наблюдается при травматическом удалении мошонки – на теле остаются фрагменты кровоточащих сосудов и эпидермиса.

Диагностика травм

Диагностические мероприятия проводятся рядом компетентных врачей – хирургом, урологом, травматологом и андрологом. На первой стадии производится ручная пальпация мошонки, сбор анамнеза и первичный осмотр повреждения. Это требуется для того, чтобы определить степень тяжести травмы. Дифференциальная диагностика проводят при подозрении на флегмону мошонки (код МКБ № 49.2), парапроктит, гангренозным баланитом и осложненной формой первичной сифиломы.

Инструментальная диагностика включает проведение ультразвукового исследования полости мошонки – анализ исключает наличие кровотечения гематоцеле, инородных тел, застрявших внутри и механических повреждений внутренних органов. УЗГД устанавливает текущее состояние кровеносных сосудов мошонки, фиксируя выявленные повреждения их целостности и степень перфузии яичка. Причины и характер повреждений при внутренних травмах определяет исследование МРТ.

Часто водянка яичных оболочек имеет симптомы, схожие с проявлениями при гематоме интравагинального типа. Ввиду опасности пункцирования покровов яичка проводится диафаноскопический анализ.

Лечебные меры при травмах мошонки

При подборе адекватной терапии для лечения травм мошонки необходима консультация с врачом, так как самостоятельный подбор средств и способов может нанести серьезный вред здоровью. В зависимости от разновидности травмы и степени ее серьезности различают два подхода к лечению – хирургический и консервативный. Если травма не повредила в значительной степени органы, и травма не имеет осложнений, проводится терапия, направленная на купирование симптомов, применяются средства:

• направленные на уменьшение воспалительного очага;
• обезболивающие пораженный участок;
• кровоостанавливающие;
• оказывающие противомикробное действие.

Непосредственно после поражения мошонки назначается ее охлаждение при помощи компрессов и обездвиживание повязкой. Чтобы терапия дала скорейший эффект, и гематомы исчезли максимально быстро, спустя трое суток врач может назначить физиологические процедуры: парафинотерапию, облучение области высокочастотным магнитным полем, соллюкс. Нормализация кровоснабжения мошонки ускоряет исчезновение кровоподтеков.

Вывихнутая травма мануальным или хирургическим путем устанавливается в естественное положение. Производится репозиция яичка, в отдельных случаях дополняемая орхипексией. Во избежание сохранения глубоких гематомных образований осуществляется их дренаж. При открытом осмотре органов, находящихся в мошонке, проводится резекция яичка, удаляются не подлежащие реабилитации ткани, сшиваются области разрывов, при выпадении яичко вводится обратно в мошонку. По показаниям врача применяется эпидидимэктомия или орхиэктомия.

При открытых травмах проводится хирургическая обработка раневых поверхностей. Осуществляется остановка кровотечения и уменьшение гематом, вскрываются покровы яичка и проводится его ревизия. Также проверяются придатки и семенные канатики. От степени повреждения зависит методика последующего лечения, направленного на восстановление функций органа. Если у пациента были сохранены в целостности яички, но произошел отрыв мошонки, органы на несколько недель помещаются под кожу бедра, откуда их впоследствии переносят в сформированную из фрагмента эпидермиса мошонку. Травматическая ампутация яичек требует трансплантации собственных или вживления имплантируемых органов. Если рана возникла после укуса животного, пациенту дополнительно вкалывается вакцина от бешенства, а при иных внешних ранениях – инъекции от гангрены и столбняка.

Прогноз и профилактические меры

Травмы половых органов часто связаны с частичной или абсолютной потерей половых функций, в том числе репродуктивных. Если повреждения носят обширный характер со значительной травматизацией тканей и органов, прогноз лечения может быть неблагоприятным. Аналогичная ситуация наблюдается при несвоевременном обращении за помощью и осложнениях в период реабилитации.

Профилактические меры сводятся к бытовой и производственной осторожности, максимальной защите мошонки при выполнении опасных упражнений и действий. В посттравматический период обязательно постоянное наблюдение у лечащего врача.